ዜና

ሀኪም ለመሆን ይዘጋጁ፣ እውቀትዎን ይገንቡ፣ የጤና አጠባበቅ ድርጅት ለመምራት እና ስራዎን በNEJM ቡድን መረጃ እና አገልግሎቶች ለማሳደግ።
በከፍተኛ የመተላለፊያ ቦታዎች ላይ የወባ ቁጥጥር በለጋ የልጅነት ጊዜ (<5 ዓመታት) የተግባርን የመከላከል አቅምን ሊያዘገይ እና የህጻናትን ሞት ከትንሽ ወደ ትልቅ ሊቀይር እንደሚችል ተገምቷል.
በደቡባዊ ታንዛኒያ ገጠራማ አካባቢ ለ22 ዓመታት የሚቆይ የጥምር ቡድን ጥናት መረጃን ተጠቅመን የታከሙ መረቦችን ቀደም ብሎ መጠቀም እና በሕይወት መትረፍ እስከ አዋቂነት መካከል ያለውን ግንኙነት ለመገመት ነው። በጥናቱ አካባቢ የተወለዱት ከጃንዋሪ 1 1998 እስከ ነሐሴ 30 ቀን 2000 ባለው ጊዜ ውስጥ ሁሉም ልጆች እንዲሳተፉ ተጋብዘዋል። ከ 1998 እስከ 2003 ድረስ ያለው የርዝመታዊ ጥናት የአዋቂዎች ህልውና ውጤቶች በ 2019 በማህበረሰብ ተደራሽነት እና በሞባይል ስልክ ጥሪዎች ተረጋግጠዋል ። በቅድመ ልጅነት የታከሙ መረቦች አጠቃቀም እና በአዋቂዎች ውስጥ በሕይወት መትረፍ መካከል ያለውን ግንኙነት ለመገመት የ Cox ተመጣጣኝ አደጋዎች ሞዴሎችን እንጠቀማለን ።
በድምሩ 6706 ልጆች ተመዝግበዋል።በ2019 ለ5983 ተሳታፊዎች (89%) የወሳኝ ሁኔታ መረጃ አረጋግጠናል ።ከቀደምት የማህበረሰብ ጉብኝት ሪፖርቶች መሠረት ፣ አንድ አራተኛ የሚሆኑት ሕፃናት በሕክምና መረብ ውስጥ አይተኙም ፣ ግማሾቹ በሕክምና ውስጥ ተኝተዋል ። በተወሰነ ቦታ ላይ የተጣራ, እና የቀረው ሩብ ሁልጊዜ በታመመ መረብ ስር ይተኛል.በሕክምና ስር መተኛትየወባ ትንኝ መረቦችየተዘገበው የሞት መጠን 0.57 (95% የመተማመን ክፍተት [CI]፣ 0.45 ወደ 0.72) ከጉብኝቶቹ ከግማሽ ያነሰ ነበር። በ5 እና በጉልምስና መካከል ያለው ተዛማጅ የአደጋ መጠን 0.93 (95% CI፣ 0.58 to 1.49) ነበር።
በዚህ የረዥም ጊዜ የቅድሚያ ወባ ቁጥጥር በከፍተኛ ደረጃ ስርጭቶች ውስጥ፣ የታከሙ መረቦችን ቀደም ብለው መጠቀም የሚያስገኘው የመዳን ጥቅም እስከ አዋቂነት ድረስ ዘልቋል።
ወባ በአለም አቀፍ ደረጃ ለበሽታ እና ለሞት መንስዔ ሆኖ ቀጥሏል።1 በ2019 ከሞቱት 409,000 የወባ ሞት ከ90% በላይ የሚሆኑት ከሰሃራ በታች ባሉ የአፍሪካ ሀገራት የተከሰቱ ሲሆን ከሟቾቹ ውስጥ 2/3ኛው ከአምስት አመት በታች በሆኑ ህጻናት ላይ ተከስተዋል።1 ፀረ ተባይ ማጥፊያ- የታከሙ መረቦች እ.ኤ.አ. ከ2000 የአቡጃ መግለጫ 2 የወባ መቆጣጠሪያ የጀርባ አጥንት ናቸው። በ1990ዎቹ የተካሄዱ ተከታታይ በክላስተር በዘፈቀደ የተደረጉ ሙከራዎች እንደሚያሳዩት የታከሙ መረቦች ከ5 አመት በታች ለሆኑ ህጻናት ከፍተኛ የመዳን ጥቅም አላቸው።3 በዋነኝነት በትልቅ- ልኬት ስርጭት፣ 2019.1 ከሰሃራ በታች ባሉ የአፍሪካ 46% ለወባ ተጋላጭነት ያለው ህዝብ በህክምና ትንኝ መረቦች ውስጥ ይተኛሉ
እ.ኤ.አ. በ 1990 ዎቹ ውስጥ ለታዳጊ ህፃናት የታከሙ መረቦች የመዳን ጥቅም ማስረጃዎች እንደወጡ ፣ የታከሙ መረቦች በከፍተኛ ደረጃ በሚተላለፉ ሁኔታዎች ውስጥ በሕይወት ለመዳን የረጅም ጊዜ ተፅእኖ ከአጭር ጊዜ ተፅእኖ ያነሰ እና ምናልባትም ሊሆን ይችላል ተብሎ ይገመታል። አሉታዊ, በተግባራዊ መከላከያ በማግኘት የተጣራ ትርፍ ምክንያት.ተዛማጅ መዘግየቶች.4-9 ይሁን እንጂ በዚህ ጉዳይ ላይ የታተሙ ማስረጃዎች ከቡርኪናፋሶ, ጋና, 11 ከ 7.5 ዓመት ያልበለጠ ክትትል እና በኬንያ በሶስት ጥናቶች ብቻ የተገደቡ ናቸው. በወባ በሽታ ቁጥጥር ምክንያት ከወጣት እስከ እርጅና የሚሞቱት ሞት። እዚህ ላይ፣ በደቡባዊ ታንዛኒያ ገጠራማ አካባቢ በለጋ የልጅነት ጊዜ የታከሙ የወባ ትንኞች አጠቃቀም እና በአዋቂነት ህልውና መካከል ያለውን ግንኙነት ለመገመት ከ22-አመት የጥናት ቡድን ጥናት የተገኘውን መረጃ ሪፖርት እናደርጋለን።
በዚህ የጥምር ቡድን ጥናት ውስጥ ልጆችን ከጨቅላነታቸው ጀምሮ እስከ አዋቂነት ድረስ እንከተላለን። ጥናቱ በታንዛኒያ፣ ስዊዘርላንድ እና ዩናይትድ ኪንግደም በሚመለከታቸው የስነምግባር ክለሳ ቦርዶች ጸድቋል። ወላጆች ወይም የትንሽ ልጆች አሳዳጊዎች በ1998 እና 2003 መካከል ለተሰበሰበው መረጃ የቃል ፍቃድ ሰጥተዋል። እ.ኤ.አ. በ 2019 በአካል ቃለ መጠይቅ ከተደረጉ ተሳታፊዎች የጽሑፍ ስምምነት እና በስልክ ቃለ መጠይቅ ከተደረጉ ተሳታፊዎች የቃል ስምምነት አግኝተናል ። የመጀመሪያዎቹ እና የመጨረሻዎቹ ደራሲዎች የመረጃውን ሙሉነት እና ትክክለኛነት ያረጋግጣሉ ።
ይህ ጥናት የተካሄደው በታንዛኒያ ኪሎምበርሮ እና ኡላንጋ ክልሎች ውስጥ በሚገኘው የኢፋካራ ገጠር ጤና እና የስነ-ሕዝብ ክትትል ጣቢያ (ኤችዲኤስኤስ) ነው። ከጃንዋሪ 1፣ 1998 እና ነሐሴ 30 ቀን 2000 ከኤችዲኤስኤስ ነዋሪዎች የተወለዱ ልጆች በሙሉ በግንቦት 1998 እና ኤፕሪል 2003 መካከል በየ 4 ወሩ የቤት ውስጥ ጉብኝቶች ላይ ተሳትፈዋል። ከ 1998 እስከ 2003 ተሳታፊዎች በየ 4 ወሩ የኤችዲኤስኤስ ጉብኝቶችን ይቀበሉ ነበር (ምስል S2) ከ 2004 እስከ 2015 በአካባቢው እንደሚኖሩ የሚታወቁ ተሳታፊዎች የመዳን ሁኔታ በተለመደው የኤችዲኤስኤስ ጉብኝቶች ተመዝግቧል. በ 2019, ተከታታይ የዳሰሳ ጥናቶችን አድርገናል. በማህበረሰብ ተደራሽነት እና በሞባይል ስልኮች, የሁሉንም ተሳታፊዎች የመዳን ሁኔታ, ከመኖሪያ ቦታ እና ከኤችዲኤስኤስ መዝገቦች ነጻ የሆነ የዳሰሳ ጥናቱ የተመሰረተው በምዝገባ ወቅት በተሰጡት የቤተሰብ መረጃዎች ላይ ነው.እያንዳንዱ የኤች.ዲ.ኤስ.ኤስ መንደር የፍለጋ ዝርዝር ፈጠርን, የመጀመሪያ እና የመጨረሻ ስሞችን ያሳያል. ከእያንዳንዱ ተሳታፊ የቀድሞ የቤተሰብ አባላት ሁሉ፣ ከተወለዱበት ቀን እና ከቤተሰቡ ጋር በተያያዘ ኃላፊነት ያለው የማህበረሰብ መሪ በምዝገባ ወቅት ከአካባቢው ማህበረሰብ መሪዎች ጋር በተደረጉ ስብሰባዎች ዝርዝሩ ተገምግሟል እና ሌሎች የማህበረሰብ አባላትም ተለይተዋል።
በስዊዘርላንድ የልማት እና የትብብር ኤጀንሲ እና የታንዛኒያ ሪፐብሊክ መንግስት ድጋፍ በ1995.14 በጥናት አካባቢ የታከሙ የወባ ትንኞች ላይ ምርምር ለማካሄድ የሚያስችል ፕሮግራም በ1997 ዓ.ም ለማሰራጨት፣ ለማስተዋወቅ ያለመ የማህበራዊ ግብይት ፕሮግራም ተቋቁሟል። እና የኔትዎርክ ወጪን በከፊል በማገገም የተጣራ ህክምናን አስተዋወቀ።15 የጎጆ ኬዝ ቁጥጥር ጥናት እንደሚያሳየው የታከሙ መረቦች ከ1 ወር እስከ 4 አመት እድሜ ያላቸው ህጻናት የመዳን 27% ጭማሪ ጋር የተቆራኙ ናቸው (95% በራስ መተማመን ክፍተት [CI]) ከ 3 እስከ 45)15
ዋናው ውጤት በቤት ውስጥ በሚደረጉ ጉብኝቶች ወቅት መትረፍ የተረጋገጠ ነው.ለሞቱ ተሳታፊዎች እድሜ እና የሞት አመት ከወላጆች ወይም ከሌሎች የቤተሰብ አባላት የተገኙ ናቸው. ዋናው የተጋላጭነት ተለዋዋጭነት በወሊድ እና በ 5 አመት እድሜ መካከል ያለው የወባ ትንኝ መረቦች ("መረብ") መጠቀም ነው. መጀመሪያ ዓመታትን መጠቀም”) በግለሰብ አጠቃቀምና በማህበረሰብ ደረጃ የኔትወርክ መገኘትን ተንትነናል።ለግል የወባ ትንኝ አጎበር ከ1998 እስከ 2003 ባለው ጊዜ ውስጥ በእያንዳንዱ የቤት ጉብኝት ወቅት የልጁ እናት ወይም ተንከባካቢ የልጁ እናት ወይም ተንከባካቢ ተኝተው እንደሆነ ይጠየቃሉ። ባለፈው ምሽት በኔትወርኩ ስር፣ እና ከሆነ፣ ከሆነ እና መረቡ ፀረ-ተባይ ከሆነ - አያያዝ ወይም መታጠብ።እያንዳንዱ ልጅ በዓመቱ መጀመሪያ ላይ ለህክምና መረቦች መጋለጡን ህጻናት በታከሙ መረቦች ስር እንደሚተኙ ከተነገረው የጉብኝት መቶኛ ጋር ጠቅለል አድርገነዋል። በመንደር ደረጃ ህክምና መረብ ባለቤትነት ከ1998 እስከ 2003 የተሰበሰቡትን የቤተሰብ መዛግብት በማጣመር በየመንደሩ ቢያንስ አንድ የህክምና መረብ በዓመት ያላቸውን አባወራዎች ብዛት ለማስላት አደረግን።
በ2000 የወባ ጥገኛ ተውሳክ መረጃ የተሰበሰበው ለፀረ ወባ ጥምር ሕክምና አጠቃላይ የክትትል መርሃ ግብር አካል ሆኖ ነው። በግንቦት 16፣ በኤችዲኤስኤስ ቤተሰቦች ተወካይ ናሙና ውስጥ ፓራሳይትሚያ በሁሉም የቤተሰብ አባላት 6 ወር ወይም ከዚያ በላይ ባለው ወፍራም የፊልም ማይክሮስኮፒ እስከ ጁላይ 2000 ድረስ ተለካ። 2001፣ 2002፣ 2004፣ 2005 ዓመት እና 2006.16
በ2019 የክትትል ጥራትን እና የተሟላነትን ለማሳደግ፣ ልምድ ያላቸውን ቃለመጠይቆች ቡድን በመመልመል እና በማሰልጠን ሰፊ የአካባቢ ዕውቀት ያላቸው። ለአንዳንድ ቤተሰቦች ስለ ተንከባካቢ ትምህርት፣ የቤተሰብ ገቢ እና ለህክምና ተቋም የሚወስደው ጊዜ መረጃ አይገኝም። የሰንሰለት እኩልታዎችን በመጠቀም ብዙ ኢምዩቴሽን በዋና ውጤታችን ውስጥ የጎደሉትን የኮቫሪያት መረጃዎችን ለመቁጠር ጥቅም ላይ ውሏል።በሰንጠረዥ 1 ላይ የተዘረዘሩት ሁሉም ተለዋዋጮች ለእነዚህ ግምቶች እንደ ግምቶች ጥቅም ላይ ውለዋል፡ ውጤቶቹ ለስምምነቱ ተጋላጭ እንዳልሆኑ ለማረጋገጥ ተጨማሪ ሙሉ የጉዳይ ጥናት ተካሂዷል። ዘዴ ተመርጧል.
የመጀመሪያ ገላጭ ስታቲስቲክስ አማካኝ ክትትል እና የሟችነት በጾታ፣ በተወለዱበት አመት፣ በእንክብካቤ ሰጪ ትምህርት እና በቤተሰብ የገቢ ምድብ ያካትታል። የሟችነት ሞት በ1000 ሰው-አመት ይገመታል።
የኔትዎርክ ሽፋን በጊዜ ሂደት እንዴት እንደተቀየረ መረጃን እናቀርባለን።በመንደር ደረጃ የቤተሰብ ባለቤትነት የታከሙ የአልጋ ኔት እና በአካባቢው የወባ ስርጭት መካከል ያለውን ግንኙነት ለማሳየት በመንደር ደረጃ የታከመ የአልጋ ኔት ሽፋን እና በመንደር ደረጃ ጥገኛ ተውሳኮች ስርጭትን ፈጠርን። በ2000 ዓ.ም.
በተጣራ አጠቃቀም እና በረጅም ጊዜ ህልውና መካከል ያለውን ግንኙነት ለመገመት በመጀመሪያ ደረጃ ያልተስተካከሉ የካፕላን-ሜየር የመዳን ኩርባዎችን ገምተናል ቢያንስ 50% በቅድመ ጉብኝቶች በህክምና መረብ ስር መተኛታቸውን ሪፖርት ያደረጉ ህጻናት ከነዚ የመትረፍ ውጤት ጋር በማወዳደር ህጻናት በህክምና ተኝተዋል ተብሏል። የትንኝ መረቦች ከ 50% ባነሰ ጊዜ ውስጥ ቀደምት ጉብኝቶች. የ 50% መቆራረጡ የተመረጠው "ብዙውን ጊዜ" ከሚለው ቀላል ትርጉም ጋር ለማዛመድ ነው. ውጤቶቹ በዚህ የዘፈቀደ መቆራረጥ ላይ ተጽእኖ እንዳልነበራቸው ለማረጋገጥ, ያልተስተካከለ ደረጃውን ካፕላን-ሜየር ገምተናል. የሰርቫይቫል ኩርባዎች ሁል ጊዜ በህክምና መረብ ስር መተኛታቸውን የሚናገሩ ህፃናት በኔትወርኩ ስር መተኛታቸውን ሪፖርት ካላደረጉት ጋር በማነፃፀር በኔትወርኩ ስር ያሉ ህፃናት የመዳን ውጤቶች።ለእነዚህ ተቃርኖዎች ያልተስተካከሉ የካፕላን-ሜየር ኩርባዎችን ከጠቅላላው ክፍለ ጊዜ በኋላ (ከ 0 እስከ 20 ዓመታት) እና ገና በልጅነት ጊዜ (ከ 5 እስከ 20 ዓመታት) ገምተናል። ሁሉም የመዳን ትንታኔዎች በመጀመሪያው የዳሰሳ ጥናት ቃለ መጠይቅ እና በመጨረሻው የዳሰሳ ጥናት ቃለ መጠይቅ መካከል ባለው ጊዜ ውስጥ የተገደቡ ናቸው ፣ የግራ መቆራረጥን እና የቀኝ ሳንሱርን አስከትሏል።
ሶስት ዋና ዋና የፍላጎት ተቃርኖዎችን ለመገመት Cox proporttional hazards ሞዴሎችን እንጠቀማለን፣ ሊታዩ በሚችሉ አሳፋሪዎች ላይ ሁኔታዊ - አንደኛ፣ በህልውና እና በጉብኝት መቶኛ መካከል ያለው ግንኙነት፣ ህጻናት በታከሙ መረቦች ስር እንደሚተኙ ሪፖርት ተደርጓል።ሁለተኛ፡ በጉብኝታቸው ከግማሽ በላይ በሚታከሙ ህጻናት እና ከተጎበኟቸው ከግማሽ ባነሰ ጊዜ የታከሙ መረቦችን በሚጠቀሙ ልጆች መካከል ያለው የመዳን ልዩነት፤በሦስተኛ ደረጃ በልጆች መካከል ያለው የመዳን ልዩነት ሁልጊዜ በመጀመሪያ ጉብኝታቸው ወቅት እንደሚተኛ ይነገራል በሕክምና ትንኞች መረቦች ውስጥ ልጆቹ በእነዚህ ጉብኝቶች ወቅት በሕክምና መረቦች ውስጥ እንደሚተኛ በጭራሽ አላወቁም ። ለመጀመሪያው ማህበር ፣ የጉብኝቱ መቶኛ እንደ መስመራዊ ቃል ይተነተናል ። የማርቲንጋሌ ቀሪ ትንታኔ የተከናወነው የዚህን የመስመር ግምት በቂነት ለማረጋገጥ ነው.Schoenfeld residual analysis17 የተመጣጠነ አደጋዎችን ግምት ለመፈተሽ ጥቅም ላይ ይውላል.ለማደናገሪያነት, ሁሉም ባለብዙ ልዩነት ግምቶች ለመጀመሪያዎቹ ሶስት ንፅፅሮች ለቤተሰብ የገቢ ምድብ, በአቅራቢያው ወደሚገኝ የሕክምና ተቋም, ተንከባካቢዎች ተስተካክለዋል. የትምህርት ምድብ፣ የሕፃናት ጾታ እና የልጅ ዕድሜ። የተወለዱ ሁሉም ባለብዙ ዓይነት ሞዴሎች 25 መንደር-ተኮር ጠለፋዎችን ያካተቱ ሲሆን ይህም ባልተስተዋሉ የመንደር ደረጃ ሁኔታዎች ውስጥ ስልታዊ ልዩነቶችን እንደ እምቅ ማጭበርበሮች እንድናስወግድ አስችሎናል ። የቀረቡትን ውጤቶች ጠንካራነት በአክብሮት ለማረጋገጥ ለተመረጠው ተጨባጭ ሞዴል፣ ከርነሎች፣ calipers እና ትክክለኛ ተዛማጅ ስልተ ቀመሮችን በመጠቀም ሁለት ሁለትዮሽ ንፅፅሮችን ገምተናል።
የታከሙ መረቦችን ቀደም ብለው መጠቀም ባልታዩ ቤተሰቦች ወይም ተንከባካቢ ባህሪያት እንደ የጤና እውቀት ወይም የግለሰብ የህክምና አገልግሎት የማግኘት ችሎታ ሊገለጽ ስለሚችል፣ የመንደር ደረጃን ሞዴል እንደ አራተኛው ንፅፅር ገምተናል።ለዚህ ንፅፅር፣ መንደርን ተጠቀምን- በመጀመሪያዎቹ 3 ዓመታት ውስጥ ህጻናት እንደ ተቀዳሚ ተጋላጭነታችን ተለዋዋጮች በታዩባቸው በመጀመሪያዎቹ 3 ዓመታት አማካይ የቤተሰብ ባለቤትነት የታከሙ መረቦች (ግቤት እንደ መስመራዊ ቃል)።የመንደር ደረጃ መጋለጥ በግለሰብ ወይም በቤተሰብ ደረጃ ላይ ጥገኛ የመሆን ጥቅሙ ስላለ መሆን አለበት። ስለዚህ በማደናበር የተጎዱ መሆን አለባቸው።በጽንሰ-ሀሳብ ደረጃ በመንደር ደረጃ ሽፋን መጨመር በወባ ትንኞች እና በወባ ስርጭት ላይ ከፍተኛ ጉዳት በማድረስ የግለሰብ ሽፋንን ከመጨመር የበለጠ የመከላከል ውጤት ሊኖረው ይገባል።18
በመንደር ደረጃ የተጣራ ህክምና እና በአጠቃላይ የመንደር ደረጃ ትስስሮችን ለመቁጠር፣ የመደበኛ ስህተቶች የሃበር ክላስተር-ጠንካራ ልዩነት ግምትን በመጠቀም ይሰላሉ፡ ውጤቶቹ እንደ ነጥብ ግምቶች በ95% የመተማመን ክፍተቶች ተዘግበዋል። የመተማመን ክፍተቶች ስፋቶች አይደሉም። በብዝሃነት ተስተካክሏል, ስለዚህ ክፍተቶቹ የተመሰረቱ ማህበራትን ለመገመት ጥቅም ላይ መዋል የለባቸውም.የእኛ የመጀመሪያ ደረጃ ትንታኔ አልተገለጸም;ስለዚህ ምንም የ P-እሴቶች ሪፖርት አልተደረጉም. ስታቲስቲካዊ ትንታኔ በ Stata SE ሶፍትዌር (ስታታኮርፕ) ስሪት 16.0.19 ተካሂዷል.
ከግንቦት 1998 እስከ ኤፕሪል 2003 ድረስ በጥር 1, 1998 እና ነሐሴ 30, 2000 መካከል የተወለዱ 6706 ተሳታፊዎች በቡድን ውስጥ ተካተዋል (ምስል 1) የምዝገባ እድሜ ከ 3 እስከ 47 ወራት, በ 12 ወራት መካከል. እ.ኤ.አ. በግንቦት 1998 እና በኤፕሪል 2003 ፣ 424 ተሳታፊዎች ሞተዋል ። በ 2019 የ 5,983 ተሳታፊዎችን አስፈላጊ ሁኔታ አረጋግጠናል (ከተመዝጋቢው 89%) በሜይ 2003 እና በታህሳስ 2019 መካከል በጠቅላላው 180 ተሳታፊዎች ሞተዋል ፣ ይህም አጠቃላይ የሞት መጠንን አስከትሏል ። በ 1000 ሰው 6.3 ሞት.
በሰንጠረዥ 1 ላይ እንደሚታየው ናሙናው በስርዓተ-ፆታ የተመጣጠነ ነበር;በአማካይ ህጻናት አንድ አመት ሳይሞላቸው ተመዝግበው ለ16 አመታት ይከተላሉ።አብዛኞቹ ተንከባካቢዎች የመጀመሪያ ደረጃ ትምህርታቸውን ያጠናቀቁ ሲሆን አብዛኞቹ አባወራዎች ደግሞ የቧንቧ ወይም የጉድጓድ ውሃ ያገኛሉ።ሠንጠረዥ S1 ስለ ጥናቱ ናሙና ተወካይነት የበለጠ መረጃ ይሰጣል። በ1000 ሰው የሚሞቱት ሰዎች ቁጥር ዝቅተኛው ነው ከፍተኛ ትምህርት ሰጪ ተንከባካቢዎች ካላቸው (በ1000 ሰው 4.4) እና ከህክምና ተቋም ከ3 ሰአት በላይ የራቁ (9.2 በ1000 ሰው-አመት) እና ከፍተኛው ትምህርት የሌላቸው ቤተሰቦች (በ1,000 ሰው-ዓመት 8.4) ወይም ገቢ (19.5 በ1,000 ሰው-ዓመት)።
ሠንጠረዥ 2 ዋና የተጋላጭነት ልዩነቶችን ጠቅለል አድርጎ ያሳያል።ከጥናቱ ተሳታፊዎች ሩብ ያህሉ በህክምና መረብ ውስጥ ተኝተው አያውቁም፣ሌላ አራተኛው ክፍል ደግሞ በእያንዳንዱ የመጀመሪያ ጉብኝት በህክምና መረብ ስር ተኝተዋል፣የተቀረው ግማሹ በአንዳንዶች ስር ተኝቷል ነገርግን ሁሉም አይደሉም። በጉብኝቱ ወቅት የወባ ትንኝ አጎበር።ሁልጊዜ በህክምና ትንኝ አጎበር የሚተኙ ህጻናት በ1998 ከተወለዱት ህጻናት 21% በ 2000 ከተወለዱ ህጻናት 21% ወደ 31% አድጓል።
ሠንጠረዥ S2 ከ1998 እስከ 2003 ባለው ጊዜ ውስጥ አጠቃላይ የአውታረ መረብ አጠቃቀምን በተመለከተ ተጨማሪ ዝርዝሮችን ይሰጣል። ምንም እንኳን እ.ኤ.አ. በ 1998 34% የሚሆኑት ሕፃናት በሕክምና ትንኞች መተኛታቸው በ1998 ዓ.ም ቢሆንም፣ በ2003 ቁጥሩ ወደ 77% አድጓል። ምስል S3 ያሳያል። በ1998 በኢራጓ መንደር ከ25% ያነሱ አባወራዎች መረብን ያከሙ ሲሆን በኢጎታ ፣ ኪቩኮኒ እና ሉፒሮ መንደሮች ከ 50% በላይ የሚሆኑት የባለቤትነት ልዩነቶችን ያሳያሉ ። በተመሳሳይ ዓመት ውስጥ የታከሙ መረቦች.
ያልተስተካከሉ የካፕላን-ሜየር ሰርቫይቫል ኩርባዎች ይታያሉ።ፓነሎች A እና C የታከሙ መረቦችን መጠቀማቸውን ሪፖርት ያደረጉ ሕፃናትን (ያልተስተካከለ) የመዳን ሁኔታ ያነፃፅራሉ ቢያንስ ግማሽ ያህሉ ያነሰ በተደጋጋሚ ለሚጠቀሙ ሰዎች።ፓነሎች B እና D ፈጽሞ የማያውቁትን ልጆች ያወዳድራሉ። በሕክምና መረቦች (የናሙናው 23 በመቶው) ሁልጊዜ መታከም ከሚችሉት (ከናሙናው 25%) ጋር መተኛታቸውን ሪፖርት አድርገዋል።የተስተካከለ) ትራክ። ማስገቢያው በተስፋፋ y-ዘንግ ላይ ተመሳሳይ ውሂብ ያሳያል።
ምስል 2 የተሳታፊዎችን የመትረፍ አቅጣጫ ከአዋቂነት ጋር ማነፃፀር የታከሙ መረቦችን ቀደም ብሎ ጥቅም ላይ በማዋል ፣ ለጠቅላላው ጊዜ የመዳን ግምቶችን (ምስል 2 ሀ እና 2 ለ) እና የመዳን ኩርባዎችን እስከ 5 ዓመት ዕድሜ ድረስ (ምስል 2C እና 2D) ጨምሮ። በጥናቱ ወቅት በአጠቃላይ 604 ሞት ተመዝግቧል;485 (80%) በህይወት የመጀመሪያዎቹ 5 ዓመታት ውስጥ ተከስቷል. በህይወት የመጀመሪያ አመት ውስጥ የሞት አደጋ ከፍተኛ ደረጃ ላይ ደርሷል, እስከ 5 አመት ድረስ በፍጥነት ቀንሷል, ከዚያም በአንጻራዊ ሁኔታ ዝቅተኛ ቢሆንም በ 15 ዓመቱ በትንሹ ጨምሯል (ምስል S6) ዘጠና- የታከሙ መረቦችን በቋሚነት ከተጠቀሙ ተሳታፊዎች መካከል አንድ በመቶው እስከ አዋቂነት ድረስ በሕይወት ተርፈዋል።ይህ ደግሞ 80% የሚሆኑት ብቻ የታከሙ መረቦችን ገና ሳይጠቀሙ ነበር (ሠንጠረዥ 2 እና ምስል 2ለ) በ 2000 ጥገኛ ተውሳኮች ከ 5 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት ቤተሰቦች ባለቤትነት ከተያዙ የአልጋ መረቦች ጋር በጥብቅ የተዛመደ ነው (የግንኙነት ኮፊሸን). , ~ 0.63) እና ዕድሜያቸው ከ 5 ዓመት በላይ የሆኑ ልጆች (ተመጣጣኝ ቅንጅት, ~ 0.51) (ምስል S5).).
የታከሙ መረቦችን ቀደም ብሎ ጥቅም ላይ የሚውሉት እያንዳንዱ የ10-በመቶ ነጥብ ጭማሪ በ10% የመሞት እድላቸው ዝቅተኛ ነው (የአደጋ ጥምርታ፣ 0.90፣ 95% CI፣ 0.86 እስከ 0.93)፣ የተሟላ የተንከባካቢዎች እና የቤተሰብ ተባባሪዎች እስካልሆኑ ድረስ። እንደ መንደሩ ቋሚ ተፅእኖዎች (ሠንጠረዥ 3) ቀደም ባሉት ጉብኝቶች ላይ የተጣራ መረቦችን የተጠቀሙ ልጆች ከጉብኝታቸው ከግማሽ ባነሰ ጊዜ ውስጥ ከታከሙት መረቦች ጋር ሲወዳደሩ በ 43% ዝቅተኛ የመሞት እድላቸው ዝቅተኛ ነበር (የአደጋ መጠን, 0.57; 95% CI, ከ 0.45 እስከ 0.72) እንዲሁም ሁልጊዜ በሕክምና መረቦች ውስጥ የሚተኙ ሕፃናት በ 46% የመሞት እድላቸው በመረብ ውስጥ ተኝተው የማያውቁ ልጆች (አደጋ ጥምርታ, 0.54; 95% CI, 0.39 to 0.74). በመንደር ደረጃ, ሀ. የ10-በመቶ-ነጥብ ጭማሪ የታከመ የአልጋ ኔት ባለቤትነት ከ9% ያነሰ የሞት አደጋ (የአደጋ ጥምርታ፣ 0.91፣ 95% CI፣ 0.82 እስከ 1.01) ጋር የተያያዘ ነው።
ከመጀመሪያዎቹ የህይወት ጉብኝቶች ውስጥ ቢያንስ ግማሽ ያህሉ የታከሙ መረቦችን መጠቀም ከ5ኛ እስከ አዋቂነት ለሞት የሚዳርገው 0.93 (95% CI, 0.58 to 1.49) ከአደገኛ ጥምርታ ጋር የተቆራኘ መሆኑ ተነግሯል (ሠንጠረዥ 3)። ከ 1998 እስከ 2003 ባለው ጊዜ ውስጥ እድሜን, የአሳዳጊ ትምህርትን, የቤተሰብ ገቢን እና ሀብትን, የትውልድ ዓመት እና የትውልድ መንደርን ስናስተካክል (ሠንጠረዥ S3).
ሠንጠረዥ S4 ለሁለቱ የሁለትዮሽ ተጋላጭነት ተለዋዋጮች የመተኪያ ዝንባሌ ነጥቦችን እና ትክክለኛ ግጥሚያ ግምቶችን ያሳያል። ውጤቶቹ በሰንጠረዥ 3 ላይ ካሉት ጋር ተመሳሳይነት ያላቸው ናቸው። ሠንጠረዥ S5 በቅድመ ጉብኝቶች ቁጥር የተደረደሩ የመዳን ልዩነቶችን ያሳያል።በአንፃራዊነት በትንሹ ለአራት ምልከታዎች ቢኖሩም ቢያንስ ለአራት። ቀደምት ጉብኝቶች, የተገመተው የመከላከያ ውጤት ብዙ ጉብኝቶች ካላቸው ልጆች ይልቅ ብዙ ጉብኝቶች የበለጠ ይመስላል.ሠንጠረዥ S6 ሙሉውን የጉዳይ ትንተና ውጤት ያሳያል;እነዚህ ውጤቶች ከዋናው ትንተናችን ጋር ተመሳሳይ ናቸው፣ ለመንደር ደረጃ ግምቶች ትንሽ ከፍ ያለ ናቸው።
ምንም እንኳን የታከሙ መረቦች እድሜያቸው ከ5 ዓመት በታች ለሆኑ ህጻናት ህይወትን እንደሚያሻሽል ጠንካራ መረጃዎች ቢኖሩንም የረዥም ጊዜ ተፅእኖዎች ጥናቶች እምብዛም አይደሉም በተለይ ከፍተኛ ስርጭት ባለባቸው አካባቢዎች። እነዚህ ውጤቶች በሰፊ ተጨባጭ ደንቦች ላይ ጠንካራ ናቸው እና በኋለኛው ልጅነት ወይም በጉርምስና ወቅት የሟችነት መጨመር ስጋቶች መሠረተ ቢስ ናቸው ። ምንም እንኳን ጥናታችን የሰውነትን በሽታ የመከላከል አቅምን በቀጥታ ባይለካም ፣ ይህ ሊሆን ይችላል ። በወባ በሽታ በተጠቁ አካባቢዎች ለአቅመ አዳም መትረፍ እራሱ የተግባርን የመከላከል አቅምን ያሳያል።
የጥናታችን ጥንካሬዎች ከ 6500 በላይ ልጆችን ያካተተውን የናሙና መጠን ያካትታል.የ 16 ዓመታት አማካይ የነበረው የክትትል ጊዜ;ለክትትል ያልተጠበቀ ዝቅተኛ የኪሳራ መጠን (11%);እና በሁሉም ትንታኔዎች ውስጥ ያለው የውጤት ወጥነት ከፍተኛ የክትትል መጠኑ ያልተለመደ የምክንያቶች ጥምረት ሊሆን ይችላል, ለምሳሌ የሞባይል ስልክ መስፋፋት, የገጠሩ ማህበረሰብ በጥናት አካባቢ ያለው ትስስር እና ጥልቅ እና አወንታዊ ማህበራዊ. በተመራማሪዎች እና በአካባቢው ሰዎች መካከል ትስስር ተፈጠረ።ማህበረሰብ በኤችዲኤስኤስ በኩል።
ከ 2003 እስከ 2019 የግለሰብ ክትትል አለመኖርን ጨምሮ የኛ ጥናት የተወሰኑ ገደቦች አሉ.ከመጀመሪያው የጥናት ጉብኝት በፊት ስለሞቱ ልጆች ምንም መረጃ የለም ፣ ይህ ማለት የቡድን ሕልውና መጠኖች በተመሳሳይ ጊዜ ውስጥ ያሉትን ሁሉንም ልደቶች ሙሉ በሙሉ አይወክሉም ማለት ነው ።እና ምልከታ ትንታኔ.የእኛ ሞዴል ብዙ ቁጥር ያላቸው ተጓዳኝ አካላትን ቢይዝም, ቀሪው ግራ መጋባት ሊወገድ አይችልም.እነዚህን ገደቦች ግምት ውስጥ በማስገባት ለረጅም ጊዜ የአልጋ መረቦችን መጠቀም እና የህዝብ ጤና ጠቀሜታ ላይ ተጨማሪ ምርምር እንደሚያስፈልግ እንጠቁማለን. ያልታከሙ የአልጋ መረቦች, በተለይም ስለ ፀረ-ተባይ መከላከያ ወቅታዊ ስጋቶች.
ይህ ከቅድመ ህጻናት የወባ ቁጥጥር ጋር የተያያዘው የረዥም ጊዜ ህልውና ጥናት እንደሚያሳየው መጠነኛ የማህበረሰብ ሽፋን በፀረ-ነፍሳት የታከሙ የአልጋ መረቦች የመትረፍ ጥቅሞች ከፍተኛ እና እስከ ጉልምስና ድረስ የሚቆዩ ናቸው።
በ2019 በፕሮፌሰር ኤክንስታይን-ጂጂ ክትትል እና ከ1997 እስከ 2003 በስዊዘርላንድ የልማት እና ትብብር ኤጀንሲ እና በስዊዘርላንድ ናሽናል ሳይንስ ፋውንዴሽን የተደረገ ድጋፍ።
በጸሐፊዎቹ የቀረበው የመግለጫ ቅጽ ከጠቅላላው ጽሑፍ ጋር በNEJM.org ይገኛል።
በደራሲዎቹ የቀረበው የውሂብ መጋራት መግለጫ ከዚህ ጽሑፍ ሙሉ ጽሑፍ ጋር በNEJM.org ይገኛል።
ከስዊስ ትሮፒካል እና የህዝብ ጤና ተቋም እና የባዝል ዩኒቨርሲቲ, ባዝል, ስዊዘርላንድ (ጂኤፍ, ሲኤል);የኢፋካራ ጤና ተቋም፣ ዳሬሰላም፣ ታንዛኒያ (SM፣ SA፣ RK፣ HM፣ FO);ኮሎምቢያ ዩኒቨርሲቲ ፣ ኒው ዮርክ የመልእክትማን የህዝብ ጤና ትምህርት ቤት (SPK);እና የለንደን የንጽህና እና የትሮፒካል ሕክምና ትምህርት ቤት (JS)።
ዶ/ር ፊንክን በ [email protected] ወይም በስዊስ ትሮፒካል እና የህዝብ ጤና ተቋም (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) ማግኘት ይችላሉ።
1. የአለም የወባ ሪፖርት 2020፡ የ20 አመታት የአለም እድገት እና ተግዳሮቶች።ጄኔቫ፡ የአለም ጤና ድርጅት፣ 2020።
2. የዓለም ጤና ድርጅት.የአቡጃ መግለጫ እና የድርጊት መርሃ ግብር፡ ከሮል ባክ ወባ አፍሪካ ሰሚት የተወሰደ።25 ኤፕሪል 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816)።
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. በነፍሳት የሚታከሙ ትንኞች ለወባ መከላከያ.Cochrane Database System Rev 2018;11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. በልጆች ላይ ከባድ የወባ በሽታ መከሰት እና በአፍሪካ ውስጥ የፕላዝሞዲየም ፋልሲፓረም ስርጭት ደረጃ መካከል ያለው ማህበር. ላንሴት 1997; 349: 1650-1654.
5. በMolineaux L. Nature የተደረጉ ሙከራዎች፡ ወባን ለመከላከል ምን አንድምታዎች አሉ? ላንሴት 1997፤ 349፡ 1636-1637።
6. ዳ አሌሳንድሮ ዩ. የወባ ክብደት እና የፕላዝሞዲየም ፋልሲፓረም ስርጭት ደረጃ. ላንሴት 1997; 350: 362-362.
8. Snow RW, Marsh K. ክሊኒካል ወባ ኤፒዲሚዮሎጂ በአፍሪካ ህጻናት.Bull Pasteur Institute 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.የህፃናት ሞት እና የወባ ስርጭት መጠን በአፍሪካ.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. በፀረ-ነፍሳት የሚታከሙ መጋረጃዎች በምዕራብ አፍሪካ ህዝቦች እስከ 6 አመት ድረስ የህፃናትን ሞት ይከላከላሉ. ቡል የአለም ጤና አካል 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. ሟችነት በሰባት አመት ተኩል የክትትል ሙከራ በጋና ውስጥ በፀረ-ነፍሳት የታከሙ የወባ ትንኝ መረቦች.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP፣ Lindblade KA፣ Wannemuehler KA፣ እና ሌሎች በፀረ-ነፍሳት የሚታከሙ የአልጋ መረቦች ቀጣይነት ያለው ውጤት በምዕራብ ኬኒያ አካባቢ ወባ በጣም ዘላቂ በሆነባቸው ህጻናት ላይ ለሚደርሰው ሞት ምክንያት ነው።Am J Trop Med Hyg 2005;73 149-156።
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. ለጤና እና የህዝብ ቁጥጥር ስርዓት መግቢያ: የኢፋካራ የገጠር እና የከተማ ጤና እና የህዝብ ቁጥጥር ስርዓት (ኢፋካራ HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861 እ.ኤ.አ.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET፡ ለታንዛኒያ የወባ መቆጣጠሪያ መረብ የህጻናትን ጤና እና የረጅም ጊዜ ህልውና የሚገመግም የማህበራዊ ግብይት ፕሮግራም።Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.